Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала 2

Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала 2

Этиология и патогенез.

Бактериальные уретриты вызываются так называемой банальной флорой. К. К. Соина (1965) выделила 232 штамма. Из них микрококки тетрагенные составили 52, стафилококк белый — 39, энтерококк — 58, стрептококк зеленящий — 33, стрептококк пиогенный — 4, Е. coli — 13, дифтероиды — 33 штамма. Однако существует мнение о преобладании стафилококков в инфекционном начале уретритов. По-видимому, стафилококк играет главенствующую роль в развитии неспецифических воспалений мочеиспускательного канала не только как монокультура, но и в микробных ассоциациях, чем и обусловлено упорное течение заболевания у таких больных. Почти каждый мужчина является носителем условно-патогенной бактериальной флоры — Е. coli, энтерококка [Соловьев А. Е. и др. 1980]. Описываются высевания протея из уретры здорового мужчины.

К возбудителям вирусных уретритов относятся простой вирус человека и вирус остроконечных кондилом. Они являются истинными вирусами, контагиозны только для человека. Первый из них может вызвать уретрит и другие заболевания половых органов (herpes genitalis). При отсутствии в крови заболевших мужчин комплементсвязывающих антител возможна генерализация воспалительного процесса.

В этиологии неспецифических уретритов имеют значение и микоплазмы, или крупные вирусы, которые могут вызывать воспалительные заболевания почек и мочевых путей. Чаще они являются причиной затянувшихся, так называемых абактериальных циститов и простатитов (здоровье простаты желательно поддерживать с помощью натуральных растительных препаратов Himalaiya таких как: Конфидо (Confido), Спеман (Speman), Tentex Forte. При этих заболеваниях и реже при пиелонефритах из мочи выделяют Mycoplasmae hominis, Mycoplasmae urealiticum или смешанные формы [Маeres Е., 1980]. Другим вирусоподобным возбудителем неспецифических уретритов являются хламидии (Chlamydia trachamatis), к которым относятся возбудители трахомы, паратрахомы, пситтакоза и некоторых других заболеваний, чем и обусловлено название этого микроорганизма. Клиническое значение имеет Chlamidia oculogenitalis, при инфицировании которой появляются внутриклеточные включения в эпителии мочеиспускательного канала и конъюнктив. Возможны кандидаматозные поражения уретры, являющиеся осложнением антибиотикотерапии.

Этиологическими факторами неинфекционных неспецифических уретритов являются травма (катетеризация, цистоскопия, прохождение мочевого конкремента и пр.), аллергия, стриктуры и опухоли уретры, обменные нарушения (фосфатурия, уратурия, гиперкальциурия, оксалурия), застойные явления в венах таза, полового члена органах мошонки. В патогенезе заболевания большое значение имеет снижение иммунореактивности организма.

Значительную роль в патогенезе неспецифических уретритов играет состояние микроорганизма. Застойный фактор, приводящий к венозному стазу в подслизистом слое уретры и обусловленный половыми излишествами, приемом алкоголя, недостаточной физической активностью, предрасполагает к развитию инфекционного неспецифического уретрита. Многое зависит и от аутоиммунных процессов. Это может иметь место при смешанной специфической инфекции, когда антибактериальная терапия оказывает воздействие на гонококк, но накопление аутоантител в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала способствует возникновению упорных стафилококковых уретритов. Ассоциации бактериальной инфекции с трихомонадами также приводят к затяжному течению заболевания, требующему сочетания неспецифического лечения с назначением средств для терапии трихомоноза.

Симптоматика и клиническое течение.

Несмотря на то, что многие инфекционные уретриты могут передаваться половым путем, инкубационный период для большинства из них остается неизвестным. Вероятно, его длительность очень разнообразна, от нескольких часов при аллергических и инфекционно-аллергических до нескольких месяцев — при вирусных и других уретритах. Различают 3 основные формы уретритов по степени выраженности клинических признаков:

  1. острые,
  2. торпидные
  3. хронические.
  • Острый уретрит характеризуется обилием выделений, которые свободно вытекают из уретры; на головке полового члена они могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки уретры становятся ярко-красными, отечными, слизистая оболочка мочеиспускательного канала несколько выворачивается наружу. При пальпации уретра представляется утолщенной и болезненной; особенно это заметно при периуретрите. Пораженные крупные парауретральные железы обнаруживаются в виде мелких, похожих на песчинки образований. Резко выражены субъективные расстройства; жжение и боли в самом начале мочеиспускания во время растягивания уретры проходящей мочой. Первая порция мочи мутная, может содержать крупные нити, медленно оседающие на дно сосуда.
  • Отягощающими факторами являются гипо- и эписпадии, наличие парауретральных ходов. На высоте развития уретрита иногда можно отметить грибовидное увеличение головки полового члена, что связано, по-видимому, с воспалением кавернозного тела уретры. Вследствие парауретрального рубцевания может появиться искривление полового члена во время утренней (спонтанной) эрекции.
  • При поражении заднего отдела уретры клиническая картина меняется, количество выделений несколько уменьшается, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце их возникает резкая боль, иногда появляется кровь.
  • Клиническая картина торпидного и хронического уретрита одинакова. Субъективные расстройства выражены, как правило, очень слабо: характерны явления дискомфорта, парестезии, зуд в уретре, особенно в области ладьевидной ямки. У некоторых больных эти явления могут иметь отрицательную эмоциональную окраску, что связано с особенностями переживания самого заболевания. Свободные выделения из уретры отсутствуют, может быть слипание губок уретры. В первой порции мочи, обычно прозрачной, могут плавать и оседать на дно мелкие нити. При вышеуказанных симптомах в первые 2 мес уретрит называют торпидным, при дальнейшем течении — хроническим.
  • В обследовании больного уретритом основными методами являются бактериоскопический, бактериологические и клинические. Бактериоскопический метод включает исследование выделений из уретры при помощи окраски (по методу Грама, Романовского—Гимзы и др.) и предназначен главным образом для выявления микробов и простейших. Для обнаружения трихомонад, помимо окраски вышеназванными методами, применяется исследование нативных препаратов. При этом пользуются изотоническим раствором натрия хлорида, а также раствором Рингера — Локка [Клименко Б. В., 1976], в котором трихомонады остаются подвижными в течение 10 ч и более и менее подвержены температурным влияниям по сравнению с пребыванием в изотоническом растворе натрия хлорида. При помощи разных окрасок можно выявить микробные ассоциации. Помимо микробов и простейших, выявляются-клеточные элементы (лейкоциты, эпителиальные клетки) и слизь, оценка которых позволяет уточнить этиологические и патогенетические факторы уретрита. Например, обнаружение в большом количестве эозинофилоцитов позволяет косвенно предполагать аллергический компонент воспаления. Проводятся также исследования для обнаружения гонококка.
  • При уточнении этиологического фактора уретрита необходимы питательные среды. В зависимости от поставленной цели меняется их состав. Более сложным оказывается выявление хламидий, для которых требуется культура переживающих тканей. Значительно улучшится эрекция если принимать Tadarise-20, Levifil-20, P-Force Fort.